Av Palmeira, n° 45
Bairro Petrópolis - Porto Alegre / RS
Telefone: (51) 3027-8500
Atendimento
POR EMAIL
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Cotação Seguro de Automóveis

Segurado *
Estado Civil
Sexo * Masc Fem
Profissão
Data nasc *
CPF *
CEP Residencial *
Tel Residencial *
Tel Comercial:
Tel Celular *
E-mail *
   


 

DADOS DO VEÍCULO

Placa * Renavam *
Veículo * Ano *
Zero Km Sim Não Modelo *
Ex.: 1.6 Trend Flex
Alarme Sim Não Kit Gás Sim Não
Financiado Sim Não Portas
Opcionais Chassi:
       

 

PRINCIPAL CONDUTOR

Nome
Data de Nascimento
Sexo Masc Fem
Estado Civil
Possui filhos Sim Não
Idade(s)
Dirigem? Sim Não
Sexo Filhos Masc Fem Ambos Sem filhos
Reside em
Fora este, quantos veículos há na residência?
Tempo da Habilitação
CEP Pernoite
Teve Veículo furtado ou roubado nos últimos 24 meses
Foi localizado
Utiliza o veículo para
Qual a distância, considerando somente a ida, da residência até o trabalho?
O veículo esta em seu nome?
Possui garagem ou estacionamento fechado:
Residência*
Trabalho*
Faculdade/Escola*
   

 

OUTRO CONDUTOR

Nome:
Data de Nasc:
Sexo: Masc Fem
Estado Civil:
Relação com o condutor principal
 


 

PERFIL DO SEGURO ATUAL

Seguradora:
Classe de Bônus Atual:
   


 

COBERTURAS DESEJADAS

Danos materiais: Danos corporais
Danos morais: APP
Vidros: Sim Não Carro Reserva: Sim Não

Petter Corretora de Seguros

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